jueves, 27 de noviembre de 2014

Dolencias Laborales



Dolencias laborales molestias causadas por largos periodos de trabajo 


articulo EXTRAÍDO de e-FISIOTERAPIA. autor: LIC. Melissa Gonzàlez A.
FECHA: 17 NOV 2009

El estar en una sola posición en el trabajo por muchas horas o realizar movimientos repetitivos durante todo el día nos pueden ocasionar lesiones que nos llegaran a afectar en el ámbito laboral y personal, ya que presentar un dolor por muchas horas, ya sea en la muñeca, hombro, espalda nos afecta no solo físicamente sino también psicológicamente.

A continuación le presentamos un resumen de cuáles son las lesiones más comunes, sus causas y sus características, así como la forma para evitarlas y el adecuado manejo/tratamiento:
Lesiones en Muñeca/codo:
La mano/ muñeca están compuestas por:
  • Huesos: Radio, Cúbito, carpos, metacarpianos y falanges.
  • Músculos: Extensores de la mano y de los dedos y flexores de la mano y dedos
  • Nervios: cubital, mediano, radial, entre otros.
Todos estos factores trabajan de manera conjunta para proporcionar un correcto funcionamiento en toda la articulación en general.

Una alteración de estos factores puede provocarnos grandes molestias como por ejemplo:
Dolor, adormecimiento, debilidad muscular y hasta imposibilidad para realizar alguna actividad.

Entre las lesiones o padecimientos más comunes en esta articulación están:

-Síndrome del túnel carpiano (uno de los padecimientos más comunes en personas que laboran con computadoras)
-Fracturas.
-Artritis.

  • Síndrome del túnel Carpiano:

El túnel carpiano es un túnel estrecho en la muñeca formado por ligamentos y huesos. El nervio mediano, que lleva impulsos del cerebro a la mano, pasa por el túnel carpiano junto con los tendones que permiten cerrar la mano. Cuando se realiza una tensión, los tendones se inflaman dentro del túnel y comprimen el nervio mediano. 






El síndrome del túnel carpiano puede ser causado por llevar a cabo repetidamente movimientos tensionales con la mano o por tener la mano en la misma posición durante períodos prolongados.
Entre otras condiciones que pueden llevar a la compresión del nervio mediano son: artritis, diabetes, retención de líquido, gota y fracturas mal alineadas, desbalances químicos, tensión emocional y, a veces, cambios hormonales en las mujeres.
Muchas actividades fuera del lugar de trabajo pueden contribuir al síndrome del túnel carpiano: tejer, coser, o bordar; cocinar y hacer tareas domésticas; juegos de computadora y trabajo casero en computadora; hacer deportes o jugar cartas; y pasatiempos o proyectos como la carpintería o el uso de herramientas potentes por períodos prolongados.
Síntomas:
-Dolor.

-Adormecimiento: Más frecuente en dedo pulgar, índice, medio y anular.
-Sensación de corriente. 
Los síntomas frecuentemente se presentan durante la noche pero también en actividades en el día.
Se nota algunas veces una disminución en la fuerza del puño, torpeza, o que se caen las cosas.
En casos muy severos, puede haber pérdida permanente de la sensibilidad.

Tratamiento
Los síntomas pueden ser aliviados sin cirugía:

-Realizando sesiones de fisioterapia.
-Cambiando las costumbres de usar la mano (teclado, almohadilla para el mouse…)
-Manteniendo la muñeca en posición recta con una férula.
-Entre otras opciones que ayudan a reducir la presión en el nervio. 
-Medicamentos antiinflamatorios o recomendados por el médico.

Cuando los síntomas son severos o no mejoran, es posible necesitar cirugía para generar más espacio para el nervio.
Además de las sesiones de fisioterapia, es preciso atender a los siguientes puntos:

1.- Mantener en reposo la zona afectada. Más adelante, cuando disminuya el dolor se realizaran ejercicios de fortalecimiento de toda la musculatura del brazo
2.- Realizar baños de contraste en casa, al menos dos veces al día.
3.- Aplicar hielo varias veces al día, durante diez minutos, con descansos de cinco minutos. Favorecerá el proceso de desinflamación de los tejidos

Puede que se necesite usar una muñequera por las noches, mientras se hace deporte o cuando se trabaja en casa, esto lo determinará el médico o fisioterapeuta.

La muñequera ayuda a mantener la muñeca en posición neutra o recta y ayuda a que ésta descanse.

Prevención:

La mejor forma de prevenir este Síndrome es corrigiendo o eliminando malos hábitos y los ambientes de trabajo tales como muebles, equipos y espacios de trabajo inadecuados.
Además de esto los fisioterapeutas recomendamos una serie de ejercicios y posturas correctas que ayudan a no estar propensos a padecer de este síndrome, ejercicios que se pueden realizar en el hogar o en el lugar de trabajo, entre los más importantes están:









Lesiones en espalda
Por lo general el dolor de espalda por lo menos alguna vez en la vida lo hemos sentido y por diversas razones, ya sea por realizar un mal esfuerzo, luego de alguna actividad física, por stress o tenciones en el trabajo, o por posturas inadecuadas durante las diversas actividades que hacemos, como por ejemplo la forma en que dormimos, el trabajo que realizamos o el tiempo en que duramos en ciertas posiciones durante el trabajo, todo esto nos pueden provocar el dolor, que si no le prestamos la adecuada atención nos podrían afectar cada vez más fuerte e intensamente imposibilitándonos el realizar las actividades de la vida diaria.


Es importante saber que:
La columna se encuentra dividida en varias partes:
Cervical (primeras 7 vertebras de arriba a abajo)
Dorsal (12 vertebras)
Lumbar (5 vertebras)
Sacro (4-5)
Coxis(4-5)
Al presentar un dolor constante y prolongando es necesario prestarle la debida atención para no provocarnos un problema mayor, una adecuada evaluación, de las molestias que se presentan, por un médico o fisioterapeuta es muy importante, para que estas nos lleven a la raíz del problema y de ahí partir a un correcto tratamiento.
Las secretarias, costureras, ingenieros en computación por lo general debido a la posición que adoptan en su lugar de trabajo, están vulnerables a vicios posturales que afectan a las siguientes zonas:
  • Cervical
  • Dorsal
  • Lumbar



Cervicalgia:
Se le conoce como dolor en cuello en las primeras 7 vertebras cervicales. Puede ser ocasionado por diversas razones: Artrosis, malas posturas…








Dorsalgia:
El dolor en la parte central de la espalda se conoce como dorsalgia.
Lumbalgia:
Dolor más común en la espalda y se refiere al dolor en la zona lumbar o sea la parte baja de la espalda.
Muchas veces el dolor se localiza solo en esta parte o en varias ocasiones se irradia hacia las piernas pasando a ser una lumbociatica.

Las causas más comunes de dolor de espalda:
-Malas posturas al trabajar: secretarias, pasar mucho tiempo sentado de manera inadecuada
-Transportar o trasladar objetos muy pesados, o alzar objetos de forma inadecuada.
-Malas posturas al dormir o cama o colchón inadecuados,
-Pie plano,
-Hernia discal.
-Degeneración discal
-Esfuerzo inadecuado al hacer ejercicio.
-Escoliosis, cifosis o hiperlordosis.
-Posición de las rodillas.
-Osteoporosis.
-Dolor referido.

Tratamiento
Minuciosa evaluación en la que se realiza:
-Test postural: prueba en donde se evalúa la correcta alineación de todas las estructuras del cuerpo, se utiliza la inspección, la medición y la palpación.
En esta prueba se evalúa a la persona desde una vista frontal, lateral y posterior.
-Una entrevista en la que la persona de aportar todo con respecto a su dolor.

El tratamiento de acuerdo a la causa se enfoca en:
Aliviar dolor y causarle bienestar al paciente: esto se logra por diferentes medios estre los más destacados están: Masaje y Fisioterapia

El Masaje:
Es método de tratamiento manual aplicado sobre el cuerpo y trasmitido por la presión mecánica de las manos, produce diferentes efectos como fisiológicos, preventivos, deportivos, anímicos/relajación, terapéuticos, entre otros.
Entre los efectos terapéuticos tenemos: 
-Mejora la función circulatoria.
-Recupera la movilidad restringida entre los tejidos dañados.
-Alivia y/o reduce el dolor.
-Proporciona relajación y bienestar, ayudando en la recuperación y el mantenimiento de la salud.

Fisioterapia:
La fisioterapia ayuda al paciente a aliviar el dolor, tratar las lesiones/patologías, mejorar la condición de salud, enseñanza a pacientes de posturas correctas y adecuadas; todo esto lo logra mediante la utilización de diferentes técnicas y métodos físicos como lo son: electroterapia, ultrasonido, termoterapia, ejercicios terapéuticos, entre otros.

Recomendaciones para evitar o aliviar el dolor de espalda:
-Si se va a estar mucho tiempo de pie colocar un banquito para apoyar el pie, estar alternando.
-Si se está mucho tiempo sentado, levantarse cada cierto tiempo para descansar.
-Al manejar o al sentarse, colocar una almohadita en la zona lumbar para descansarla, (si no se tiene silla ergonómica)
-Acostarse sobre el suelo, elevar las piernas y apoyarlas sobre una silla a 90 grados, mínimo 15 minutos.
-Boca arriba, flexionar una pierna sobre el suelo, y la otra llevarla hasta el pecho contar 10s y cambiar, luego las dos juntas.
-Al dormir, acostarse de medio lado con una almohada pequeña en la cabeza, y una entre las piernas.

En general:
Como prevenir el dolor:
-Dormir Bien.
-Estiramientos matutinos: estirar los brazos “despertándose”, llevar rodillas al pecho, levantarse correctamente de la cama.
-Realizar actividad física moderada.
-Elevar los pies.
-Ropa cómoda.
-No utilizar tacones muy altos: 3 a 4 cm.
-Cambiar constantemente de posición.
-Cuidados al levantar objetos pesados.

Existen ciertos ejercicios físicos que se pueden aplicar mientras se está en el lugar de trabajo; solo se debe de buscar el tiempo para realizar los ejercicios destinados a fortalecer los músculos extensores de la columna, los que en la medida que se realicen irán ayudando a realizar con más alivio el trabajo diario.



Lesiones en cadera/Miembros inferiores
La molestia más común a nivel de cadera y miembros inferiores es el muy conocido dolor por nervio ciático o Ciática. Este muy conocido padecimiento es provocado por la compresión del nervio ciático en su salida a nivel de la cadera, provocando episodios de dolor muy fuertes, molestos e incluso incapacitantes.


¿Como identificarlo?
  • Suele ser un dolor intenso de instauración brusca que incapacita para realizar las tareas más simples
  • El dolor suele comenzar en la zona lumbar extendiéndose por la zona glútea, muslo, pierna hasta el pie.
¿Por que aparece la ciática?
  • Cualquier presión, daño, espasmo muscular, tirón en la espalda o inflamación que afecte al nervio ciático puede desencadenar la ciática.
  • En la mayoría de los casos, el problema suele ser un disco vertebral (hernia discal o intervertebral).
  • Por fracturas de la pelvis u otros traumatismos en los glúteos o muslos.
  • Inyecciones intramusculares en los glúteos
  • El estar sentado o acostado por tiempo prolongado con presión en los glúteos.
Síntomas:
  • Dolores en la parte baja de la espalda que se extiende hacia la pierna. Este dolor puede ser desde una leve molestia hasta uno fuerte o sensación de quemadura
  • Dolor que empeora al toser, estornudar, estirarse o inclinarse.
  • Debilidad muscular que puede limitarse a la pierna o el glúteo, o llegar al pie.
  • Dificultad para caminar
  • Hormigueo o adormecimiento en la pantorrilla
  • Incontinencia y/o disfunción sexual
¿Cómo evitarlo?
  • Hacer ejercicios regularmente para mantener la fuerza muscular de la espalda y abdomen.
  • Mantener un peso ideal para que la espalda no haga esfuerzos excesivos.
  • Si se tiene un historial de problemas de espalda, elegir deportes que no incluyan tirones de espalda (caminar, nadar, ciclismo) y evitar el tenis, o levantar pesas.
  • Al levantar objetos, doblar las rodillas y subirlo desde abajo con la espalda recta; en lugar de doblar la cadera y levantar desde arriba.


Tratamiento:
  • Masaje por un profesional
  • Electroterapia: cuando hay presencia de mucho dolor.
  • Ejercicios terapéuticos
  • Aplicación de frío o calor
  • En casos muy serios es necesario una intervención quirúrgica para quitar un disco deslizado o una prominencia ósea artrítica y así aliviar la presión en el nervio.

martes, 28 de octubre de 2014

Dolor lumbar crónico inespecífico.

1.       

  Dolor lumbar crónico inespecífico, comparación de la efectividad de un protocolo de tratamiento basado en la electroterapia convencional vs. Un protocolo de tratamiento basado en la electroterapia convencional y vendaje neuromuscular-kinesiotape.

Artículo extraído de efisioterapia.net
  

  
Imagen principal: Dolor lumbar crónico

RESUMEN
Objetivo: evaluar la efectividad de un tratamiento fisioterápico combinado de electroterapia convencional y kinesiotape en  pacientes con dolor lumbar crónico frente a un tratamiento basado exclusivamente en la electroterapia convencional.

Método: ensayo clínico aleatorizado. Se reclutaron 20 pacientes con lumbalgia crónica (más de 3 meses) de ambos sexos y mayores de 18 años, distribuidos en dos grupos: uno tratado con  electroterapia convencional que comprendía TENS, infrarrojos y ultrasonidos, frente a un grupo al que se realizo el mismo tratamiento convencional añadiendo la aplicación del kinesiotape. Se evaluó a los pacientes mediante la escala EVA y el test de Roland Morris, antes y después del tratamiento.

Resultados: Ni al inicio ni al final del tratamiento había diferencia estadísticas entre los grupos. El grupo tratado mediante electroterapia presenta una diferencia estadísticamente significativa para el test de Roland Morris y  para la escala EVA entre los registros pretratamiento y potstratamiento , mientras que el grupo tratado con electroterapia y kinesiotape sólo presenta una diferencia estadísticamente significativa en el test de Roland Morris.

Conclusiones: A pesar de que en ambos grupos hayan existido mejorías, no podemos afirmar que el tratamiento de electroterapia y kinesiotape sea más efectivo que el tratamiento de electroterapia convencional.


INTRODUCCIÓN




Imagen 1: Dolor Lumbar

En las sociedades modernas el dolor lumbar afecta a más de dos tercios de los adultos en algún momento de su vida (1). La lumbalgia es una de las causas más importantes de gasto y consumo de recursos sanitarios (2).
El dolor lumbar afecta por igual a hombres y a mujeres a partir de los 20-30 años, pero no es hasta los 40-50 años cuando se vuelve incapacitante (3). La lumbalgia no es una enfermedad ni un diagnóstico, sino un síntoma que puede ser secundario a patologías de diverso origen y gravedad (4). Únicamente describe la presencia de dolor en la región vertebral o paravertebral lumbar sin que haga referencia a las estructuras causantes del proceso (5)

 Aunque varían las definiciones, se considera que el dolor lumbar es aquel que abarca la región corporal comprendida entre una línea horizontal imaginaria que atravesara las espinosas de las últimas vertebras dorsales y otra que cruzase la unión sacrocoxígea (6)
El dolor lumbar es inespecífico al menos en 85% de los casos, no siendo posible, en la práctica, establecer un diagnóstico anatomopatológico preciso ni identificar la fuente exacta del dolor (7). No existe una correlación lineal entre la clínica referida por el paciente y la imagen  anatómica hallada por las técnicas de imagen, por lo que llegar a un diagnóstico etiológico cierto sólo es posible en el 20% o incluso el 10% de los casos (8). Las pruebas de imagen no ayudan, en muchos casos, a determinar la causa anatómica dado que los hallazgos radiológicos son igualmente frecuentes en personas asintomáticas, pacientes con lumbalgias agudas y pacientes con lumbalgias crónicas (10). La lumbalgia cursa con dolor, discapacidad (9) y reducción de la movilidad espinal.
Se define como dolor lumbar crónico aquel que dura más de 3 meses, según Nachemson (11). 

Independientemente de su etiología, la reducción del dolor, junto con la recuperación y el mantenimiento de la función son los objetivos prioritarios en el tratamiento del paciente con lumbalgia, para lo cual se proponen numerosos métodos de tratamiento tanto quirúrgico, como farmacológico y conservador.

Entre las técnicas utilizadas en el tratamiento conservador de la lumbalgia encontramos las técnicas de electroterapia convencional TENS, Infrarrojos (IR) y Ultrasonidos (US) que han demostrado su eficacia en el tratamiento de este tipo de dolor (12,13,14).
Así Flowerdew et al. (12) (TENS en dolor lumbar crónico) realiza un  metaanálisis en el que concluye que el TENS y ALTENS (TENS acupuntura) mejoran el dolor y el ALTENS además la movilidad. Gale et al. (13), en su estudio controlado y aleatorio, investigaron los efectos de la terapia de infrarrojos en sujetos con síndrome de dolor lumbar crónico, y concluyeron que los infrarrojos son efectivos en tratar el dolor lumbar crónico sin efectos adversos. En un ensayo clasificado, Ansari et al. (14), el US continuo frente a placebo, se presentaron mejoras significativas en la movilidad pero no en la capacidad funcional en lumbalgias crónicas.





Imagen 2: Vendaje Neuromuscular.

El Vendaje Neuromuscular - Kinesiotape (KT) está siendo utilizado cada vez más como complemento a otras técnicas fisioterápicas o incluso como única técnica de tratamiento. Las bases del KT se fundamentan en que el movimiento y la actividad muscular son imprescindibles para mantener o recuperar la salud, ya que los músculos aparte de ser necesarios para llevar a cabo un movimiento, también influyen en la circulación sanguínea y linfática, y en la temperatura corporal. Si la musculatura no se encuentra en estado óptimo, pueden aparecer o agravarse una serie de lesiones. En base a estas ideas se desarrolló este tipo de material que podía ayudar a la recuperación de la musculatura sin limitar los movimientos corporales, activando el propio proceso de recuperación del cuerpo (15). 

En los últimos años, el concepto y uso del KT ha llegado a incrementarse de manera popular (16). Las cintas de KT no tienen látex, son adhesivas, y se activan con la temperatura corporal (16,17). Kase ha propuesto desde sus inicios importantes efectos terapéuticos, que dependerán de la cantidad de estiramiento a la que se someta la cinta como la dirección en la cual es aplicada (15,16,18). Cuatro son las funciones más importantes señaladas por Kase: mejora del drenaje linfático y venoso bajo la piel, disminución del dolor, soporte de músculos debilitados y corrección de desalineamientos articulares, mejorando la amplitud articular.

Se ha teorizado que este tipo de vendajes puede ser útil en el tratamiento de las lumbalgias por sus efectos en la disminución del dolor y la normalización de la función muscular.
En este estudio se compara un protocolo de tratamiento convencional de electroterapia con un protocolo de tratamiento combinado de electroterapia y KT y los parámetros que se van a medir antes y después del tratamiento serán el dolor utilizando la escala EVA y la discapacidad utilizando el test de Roland Morris.El objetivo del mismo fue tratar de determinar cual de los dos protocolos era más efectivo para el tratamiento del dolor lumbar crónico.


MATERIAL Y MÉTODOS:




Imagen 3: Lumbalgia Crónica


Ensayo clínico aleatorio realizado en un centro de fisioterapia perteneciente a la red sanitaria privada de la provincia de Vizcaya.
Se reclutaron a 20 pacientes con diagnóstico de Lumbalgia Crónica que fueron derivados por facultativos del Servicio Vasco de Salud, Mutuas de Accidentes Laborales y compañías privadas de seguros sanitarios.
Todos ellos fueron informados de los objetivos del estudio, cumplimentaron el test- pretratamiento (ANEXO1) y firmaron el consentimiento informado (ANEXO2).
Se distribuyeron en dos grupos: el grupo control tratado mediante electroterapia y un grupo de intervención tratado mediante KT y electroterapia.

GRUPO CONTROL (GC):
En el Grupo Control (GC) se aplicó un protocolo convencional basado en electroterapia (IR+TENS+US), que viene aplicándose de manera sistemática en el centro, durante 20 sesiones repartidas en una sesión diaria.

GRUPO INTERVENCIÓN (GI):
En el grupo de intervención (GI) se aplicó un protocolo convencional basado en electroterapia (IR+ TENS+US) y KT lumbar durante 20 sesiones repartido en una sesión diaria, estructuradas de la siguiente manera:
•             Días 1-10 electroterapia
•             Día 11 aplicación KT Lumbar. Días 11-13 Mantenimiento del KT. Día 13 retirada del KT.
•             Días 14-20 electroterapia. Día 20 finalización del tratamiento

La asignación de los sujetos al grupo control y de intervención, fue realizada por un auxiliar del centro de fisioterapia que no participaba de forma directa en el estudio,  por medio del  orden de llegada al centro, un paciente a cada grupo, tomando como criterio de asignación para la distribución del primer paciente el lanzamiento de una moneda al aire. Se utilizaron técnicas de enmascaramiento de doble ciego, en las que tanto los fisioterapeutas evaluadores como los pacientes desconocían a qué grupo pertenecían. Las intervenciones protocolizadas de los dos grupos fueron realizadas por fisioterapeutas ajenos al estudio como parte de su procedimiento habitual de trabajo.

Los criterios de inclusión y exclusión fueron los siguientes:

Criterios de inclusión:
·         Presencia de dolor lumbar crónico (>3meses)
·         Edad desde 18 hasta 65
·         Otorgar consentimiento informado
·         Cumplimentar test pretratamiento

Criterios de exclusión:
·         Fracturas vertebrales recientes en la región lumbar
·         Reumatismos inflamatorios en la región lumbar
·         Secuelas de cirugía lumbar
·         Espondilosis lumbar
·         Tumores óseos o nerviosos en curso en la región lumbar
·         Enfermedad infecciosa en curso en la región lumbar.
·         Embarazo en curso
·         Implantes metálicos en región lumbar

•             No recibir otro tratamiento fisioterápico para  el dolor  mientras duraba la intervención.

Como variables independientes y de control se han registrado: edad, talla (m), peso (kg) y la antigüedad del dolor (meses).
Para la valoración de la efectividad del tratamiento, los métodos seleccionados fueron dos escalas, la escala analógica visual del dolor (EVA) y el Roland- Morris Disability Questionnarie (RMDQ), ya que son  test objetivos y que se adaptan bien a las características del estudio a realizar.

La EVA (ANEXO 3) es una escala de medición de la Intensidad del Dolor mundialmente utilizada y aceptada (19). Consiste en una línea recta de 10 cm de largo solamente con marcas en el 0 y el 10. Al paciente se le solicitará que marque una cruz entre el 0 y el 10 que represente su dolor en ese momento, siendo el 0 “sin dolor” a la izquierda de la línea y el 10 “el peor dolor del mundo” a la derecha de la línea. Se seleccionó como método para evaluar los resultados del estudio el EVA y no el Numeric Rating Scale (NRS), porque la EVA carece de sesgo de recuerdo. La correcta evaluación del EVA supone que el paciente marque cada vez su nivel de dolor sin ver las anteriores, para obtener los resultados más objetivos posibles. Una vez que el paciente realice la marca deberá ser medida con una regla y la distancia al 0 será el resultado de ese paciente.
El Roland-Morris Disability Questionnarire(20) (RM) (ANEXO 4) es un cuestionario autoadministrado de evaluación de la discapacidad en pacientes con dolor lumbar que consta de 24 items que interrogan a los pacientes sobre su estado funcional “hoy”.  Cada pregunta se contesta por sí o no sumándose un punto por cada respuesta positiva y cero por cada negativa. El peor resultado posible es 24/24 y el mejor 0/24.
Las técnicas aplicadas a los pacientes fueron las siguientes:

KINESIOTAPE(15):
El protocolo basado en electroterapia es una combinación de TENS, infrarrojos (IR) y ultrasonidos (US).




Imagen 4: Kinesiotape.

TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)
Todos los pacientes que se han incluido en el presente estudio, iniciaron el tratamiento con una estimulación según modo convencional (alta frecuencia y baja intensidad). El sistema utilizado fue de dos canales y cuatro electrodos programados en una frecuencia fija de 80Hz, anchura de pulso 100 microsegundos y una intensidad a umbral de parestesias. Los electrodos, de tipo desechable y antialérgicos, se aplicaron siempre cubriendo la zona dolorosa; dos electrodos colocados paravertebralmente a nivel de la primera vértebra lumbar, y dos electrodos colocados de forma para vertebral a nivel de la quinta vértebra lumbar; los canales se colocaron cruzados.
El tiempo de aplicación será de 30 minutos todos los días de sesión de rehabilitación aplicando simultáneamente el TENS con el Infrarrojo.






Imagen 5: I-TECH T-ONE EVO II

INFRARROJO:
En el presente estudio se ha utilizado una lámpara de infrarrojos de 250 watios a un metro de distancia en vertical de la zona lumbar del paciente, siendo la duración de su tratamiento la misma que el TENS (30 minutos) que se han empleado de forma simultánea.
Para completar el protocolo de electroterapia, se aplicará ultrasonidos en la zona lumbar.




Imagen 6: Lámpara de infrarrojo.


ULTRASONIDOS (US):
Se aplicó en el punto que el paciente refería como más doloroso 5 minutos, de forma continua a una intensidad de 1,2 W/cm2., todos los días que el paciente fue tratado.
Para el análisis de los resultados se ha empleado el programa de estadística de IBM SPSS Statictics  versión 19.0.
Se han estudiado la distribución de los datos de las variables cuantitativas mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov, dando como resultado que todas siguen una distribución normal.
Se realizó el estudio de las variables de la valoración de la efectividad mediante pruebas paramétricas en las comparaciones intragrupo e intergrupo.




Imagen 7: Ultrasonido Mio- Sonic


RESULTADOS

Participaron en el estudio 20 pacientes (12 mujeres y 8 hombres). La edad media de los participantes fue de 46,90 años (SD13,210 años), con un rango de 21 años a 65 años, y una media de antigüedad del dolor de 8,2 meses (SD5,378 meses), con un rango de 3 meses a 4 meses. (TABLA 1).
Inicialmente no se encuentran diferencias entre los grupos respecto a las variables control registradas (edad, talla, peso y antigüedad del dolor), por tanto determinándose al inicio  que los dos grupos eran comparables.
Así mismo en  las variables de valoración: EVA y RM registradas al inicio, no se aprecian diferencias significativas entre los registros del GC y GI. (Comparación intergrupo) (TABLA 2)

Tras la aplicación de los tratamientos protocolados según su grupo, fueron analizadas las variables EVA final y RM final (comparación intergrupo) y comparadas con sus valores iniciales (comparación intragrupo). (TABLA 2)
En el GC la diferencia entre el inicio y el final fue estadísticamente significativa para la variable EVA con una diferencia media de 2,200 puntos (SD2, 414) [IC 95% 0,72-3,92] y para RM con una diferencia media de 6,100 puntos (SD5, 507) [IC 95% 2,16-10,03].
En cambio, en el GI, resultó sólo estadísticamente significativa la variable RM con una diferencia media de 8,600 puntos (SD7,027)[3,57-13,62], mientras que la variable EVA pese a que la diferencia media fue de 2,49 puntos (SD3,729) [-0,17-5,15], estadísticamente no fue significativa.

A pesar de que el resultado para la EVA en el GI no sea estadísticamente significativo la media de la diferencia de esta variable (GI media 2,49 puntos) es superior a la media del GC (GC media 2,20 puntos).


DISCUSIÓN

La principal limitación del estudio reside  en el tamaño de la muestra, aunque el hecho de que las variables se distribuyeran de forma normal, garantiza la fiabilidad de los resultados. El partir del diagnóstico clínico de lumbalgia realizado por varios facultativos, sin poder objetivar la causa concreta de su origen (22,23) por las dificultades diagnósticas ** inherentes a esta dolencia y por la diversidad de etiologías posibles puede haber interferido en haber obtenido mejores resultados de los referenciados.

El estudio no ha permitido valorar  los posibles resultados a medio y largo plazo, lo cuál podría ser interesante de cara a nuevos ensayos.

Según los resultados del presente estudio, podemos afirmar que ambos protocolos de tratamiento son prácticamente igual de eficaces para el tratamiento de la lumbalgia crónica inespecífica, sin apreciar diferencias significativas entre uno y otro.
No se encuentra en la bibliografía ningún estudio semejante al presentado con el que se pueda comparar los resultados obtenidos, sin embargo Tsai et al. (25), realizaron un estudio con los mismos protocolos que el nuestro pero en sujetos con fascítis  plantar analizando el efecto analgésico, funcional y ecográfico en el espesor de la fascia, del KT, obteniendo resultados satisfactorios en la escala subjetiva de dolor, la escala de funcionalidad del pie y la prueba ecográfica  para medir el espesor de la fascia plantar. Si bien el KT lo mantuvieron durante una semana y en nuestro estudio 3 días.

Este efecto analgésico, también fue analizado por Kim et al. (26), en pacientes con dolor lumbar, encontrando diferencias estadísticamente significativas referentes al grado de dolor entre el grupo que se le aplica KT y el grupo al que se le aplicaba un placebo. Lamentablemente el artículo, en coreano, no muestra el tipo de vendaje utilizado.
Paoloni et al. (27), utilizan el KT para el tratamiento de la lumbalgia crónica y refieren que el KT puede representar una terapia complementaria eficaz en el programa de rehabilitación física para controlar el dolor inmediato.

Kaya et al. (28), analizan el efecto en la percepción dolorosa y el efecto propioceptivo en sujetos diagnosticados de síndrome de impingement de hombro, aplicando a ambos grupos (intervención / control) compresas calientes, ultrasonidos, electroanalgesia y ejercicios isométricos de la musculatura implicada, incluyendo al grupo intervenido la aplicación del KT, con el cual se logra un efecto inmediato en la mejora del dolor analizado mediante la EVA.


CONCLUSIONES:

1. El tratamiento con el protocolo de electroterapia y KT ha resultado ser prácticamente igual de eficaz que el protocolo de tratamiento convencional.
2. Las dos técnicas demuestran mejoría del dolor, siendo significativa en el grupo control (GC).
3. La discapacidad de nuestros pacientes disminuye en los dos grupos de tratamiento, siendo más notable en el grupo de intervención (GI).
4. La técnica de elección para obtener una mayor mejoría en el dolor será el tratamiento basado en la electroterapia convencional.
5. El protocolo de tratamiento combinado de electroterapia y KT es el más adecuado para conseguir una mejora sobre la discapacidad.


BIBLIOGRAFÍA:

1.            Papageorgiou AC, Croft PR, Ferry S, Jayson MI, Silman AJ. Estimating  the prevalence of low back pain in the general population. Evidence from the South Manchester Back Pain Survey. Spine 1995;20:1889-94.
2.            González Viejo MA. Epidemiología. Dimensión socioeconómica. En: Miranda Mayordomo J, editor. Dolor lumbar. Clínica y Rehabilitación. 1ª ed. Madrid: Grupo Aula Médica; 1996.p.3-17.
3.            Martín Lascuevas P, Ballina García FJ, Hernández Mejía R, Cueto Espinar A. Lumbalgia e incapacidad laboral. Epidemiología y prevención. Atención primaria 1995;16(10):97-102.
4.            González Viejo MA, Condón Huerta MJ. Coste de la compensación por incapacidad temporal por dolor lumbar en España. Reahabilitación;35(1):28-34.
5.            Jimenez-Peña D, Ruiz J, Hazañas S, Conde M, Enríquez E. Traumatología del raquis: cervicalgias y lumbalgia. Disponible en : http.//www.medynet.com/jraguilar/Manual%20de%20urgencia%y%20Emer-gencias/cervilum.pdf.
6.            Merksey H, Bogduk N. Classification of Chronic Pain. Description of Chronic pain Syndromes and Definition of Pain terms. 2ª ed. Seattle: IASP Press,1994.
7.            Deyo RA, Weins JN. Low back pain. N Engl J Med. 2011;344:663-70.
8.            Calle Fuenetes P, Fuentes Hervías MT, Muñoz Cruzado y Barba M, Catalán Matamoron DJ. Efectos de la hidroterapia en el dolor lumbar crónico: fisioterapia basada en la evidencia. Rev Iberoam Fisioter Kinesiol. 2007 ; 10(2) : 97-102.
9.            Barbadillo C, Herrero M, Barquiner C. Lumbalgias, Diagnóstico-Urgencias. Jano Especial.2001;61:93-8.
10.          Humbría Mendiola A, Carmona L, Peña Sagrado JL, Ortiz AM; Grupo EPISER. Impacto poblacional del dolor lumbar en España resultados del estudio EPISER. Rev Esp Reumalo.2002;29:471-8.
11.          Nachemson AL. Advances in low-back pain. Clin Orthop Relat Res. 1985;200:266-78.
12.          Flowerdew MW, Gadsby. A review of the treatment of chronic low back pain with acupuncture-like transcutaneous electrical nerve stimulation and transcutaneous electrical nerve stimulation. Complementary Therapies in Medicine 1997;5:193-201.
13.          Gale GD, Rothbart PJ, Li Y. Infrared therapy for chronic low back pain: a randomized, controlled trial. Pain Res Manag. 2006;11:193-6.
14.          Ansari NN, Ebadi S, Talebian S, Naghdi S, Mazaheri H, OLyaei G eta al. A randomized, single blind placebo controlled clinical trial on the effect of continuous ultrasound on loe back pain. Electromyorg Clin Neurophysiol 2006;45(6):329-36
15.          Sijmonsma J. Manual de Taping Neuro Muscular. 1ª edición revisada española. Cascais: Aneid Press,2006.
16.          Kase K, Wallis J, Kase T. Clinical therapeutic applications of the Kinesio taping method. Tokyo: Ken Ikai; 2003.
17.          Kinesio Taping. Part I: An oververview of its use in athletes. Athletic Therapy Today. 2007;12:17-8
18.          Kinesio taping: An overview of use with athletes, part II. Athletic Therapy Today. 2007;12:5-7.
19.          Price DD, McGrath PA, Rafii A, Buckingham B. The validation of visual analogue scales as ratio scale measures for chronic and experimental pain. Pain 1983; 17: 45 - 56
20.          Kovacs FM, Llobera J, Gil del Real MT, Abraira V, Gestoso M, Fernandez C, Primaria Group KA. Validation of the Spanish version of the Roland-Morris Questionarie. Spine. 2002;27:538-42.
21.          Khadilkar A, Milne S, Brosseau L, Robinson V, Saginur M, Shea B, Tugwell P, Wells G. Neuroestimulación eléctrica transcutánea (TENS) para el dolor lumbar crónico (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
22.          Grupo de médicos de Fraternidad-Muprespa.El dolor lumbar. Salud laboral para atención primaria(yII).JanoEMC.2003;65: 43–51.
23.          Ehrlich GE. Low back pain. Bulletin of the WHO. 2003;81:671-6.
24.          Lurie JD. What diagnostic test are useful for low back pain? Best Pract Res Clin Rheumatol.2005;19(4):557-75
25.          Tsai CT, Cahng WD, Lee JP. Effects of short-term treatment with kinesiotaping for plantar fasciitis. J Musculoeskelet Pain. 2010;91:1137-9.
26.          Kim CH, Kim AR, Kim MI, Kim SH, Yoo HJ, Lee SH. The efficacy of kinesio taping in patients with a low back pain. J Korean Acad Fam Med. 2002;23:197-204.
27.          Paolini M, Bernetti A, Fratocchi G, Mangone M, Parrinello L, Del Pilar Cooper M, Sesto L, Di Sante L, Santilli V. Kinesio Taping applied to lumbar muscles influences clinical and electromyographic characteristics in chronic low back pain patients. Eur J Phys Rehabil Med. 2011 June;47(2):237-44.
28.          Kaya E, Zinnnuroglu M, Tugcu I. Kinesio taping compared to physical therapy modalities for the treatment of shoulder impingement syndrome. Clin Rheumatol. 2010,doi:10.1007/s10067-010-1475-6.