martes, 26 de agosto de 2014

Electroestimulación y Ultrasonido

     Aplicación de ultrasonoforesis empleando jalea real en cicatriz hipertrófica de miembros superiores como secuela de post quemadura tipo ABb-B

Artículo extraído de www.efisioterapia.net
  





Imagen principal: Sonoforesis.

I. INTRODUCCIÓN

La cicatriz es producto de la restauración de una solución de continuidad, que puede alterarse en su formación por diferentes factores como la herencia, ambientales, etc., produciendo así cicatrices hipertróficas con su clasificación de, cicatriz activa plana, y cicatriz hialina.
Estas cicatrices pueden producir acortamiento tisular, formación de adherencias por el aumento de producción de colágeno en la piel cicatrizada. Cuando afectan a segmentos articulares ocasionan la disminución de la amplitud articular. La severidad de la afección del segmento dependerá del tipo de quemadura o trauma y las características de la cicatriz.
El Ultrasonido depende de las vibraciones acústicas, este efecto biofísico genera un marcado aumento de la extensibilidad del tejido conjuntivo de la piel.
La Ultrasonoforesis consiste en la utilización del haz ultrasónico para aumentar la penetración de un medicamento a través de la piel. Se realiza una combinación de la medicina natural como es la apiterapia, recurso natural, a utilizarse como medio de contacto denominado Jalea Real, cuyas propiedades radican en mejorar la elasticidad de la piel, entre otras y que no presenta efectos secundarios.

II. MARCO TEÓRICO
II.1. PIEL
La piel de origen embriogénico mixto dan lugar al, ectodermo y mesodérmico, el primero da origen a epidermis, folículos pilosos, glándulas sebáceas, sudoríparas, uñas y melanocitos; el mesodermo origina el tejido conectivo, músculo pilo erector, vasos como la célula de Langerhans y dermis. Cumple las funciones de nutrición, conservación, pigmentogénesis, termorregulación, sudación, respiración, defensa y absorción.
Composición Química de la Piel
  • Agua 70%
  • Minerales (sodio, potasio, calcio, y cloro).
  • Carbohidratos (Glucosa).
  • Lípidos (Colesterol).
  • Proteínas (colágeno y queratina).
TEJIDO CONECTIVO
Está compuesto por células y matriz extracelular integrada por sustancias fundamentales y fibras. Las funciones principales del tejido conectivo son:
  • Proporcionar soporte estructural.
  • Servir como medio para intercambio.
  • Ayudar en la defensa y protección del cuerpo.
  • Formar un sitio para depósito de grasa.
  • Actúa como medio para intercambiar desechos metabólicos, nutrientes y oxígeno.
El tejido conectivo tiene 4 tipos de tejido: laxo o denso, reticular y adiposo. Son los siguientes:

Fibras Colágeno (Reticulares)
Son gruesas y no ramificadas, aparecen onduladas.


 Imagen 1: Fibras Colágeno
Fibras Elásticas
Compuestas de elastina y microfibrillas. La elastina está compuesta de un material amorfo y aminoácidos como ser la glicina y prolina.


 Imagen 2: Fibras Elásticas.
Componentes Celulares del Tejido Conectivo
Las células de los tejidos conectivos se agrupan en dos categorías, células fijas y células móviles o transitorias.
Fibroblastos
Célula más abundante y constante, bien diferenciada, estable y la principal responsable de la síntesis y mantención de la matriz extracelular fibrilar y amorfa. Abundan en el proceso de cicatrización.

Imagen 3: Fibroblastos.
II.2. QUEMADURAS
Son lesiones de los tejidos producidos por energía térmica transmitida por radiación, productos químicos o contacto eléctrico, que producen desnaturalización de las proteínas, edema y pérdida de líquido intravascular debido al aumento de la permeabilidad vascular.
Se clasifican de acuerdo a su profundidad en:

Imagen 4: Clasificación de quemaduras.
II. 3. CICATRIZACIÓN DEL TEJIDO
Curación por Segunda Intención (Heridas con Bordes Separados)
La regeneración de las células parenquimatosas no es suficiente para reconstruir del todo la arquitectura inicial. Para conseguir la reparación completa es necesario que en los bordes se for­me un tejido de granulación abundante.
1. Fase: Tienen al principio más fibrina y más residuos necróticos y exuda­dos, que deben ser eliminados. Por consiguiente, la reacción inflamatoria es más intensa.
2. Fase: Se forman cantidades mayores de tejido de granu­lación. Cuando se produce un gran defecto en los tejidos profundos.
3. Fase: Se presenta el fenómeno de retracción de la herida. La retracción se ha adscrito, parcialmente, a la presencia de miofibroblastos (fibroblastos alterados que poseen las características ultra-estructurales de las fibras musculares lisas).
Curación por Segunda Intención
Imagen 5:Fase 1, 2 y 3
Fuente: Cotran Robins “Patología Estructural” editorial Mc Gram Hill
Las quemaduras dérmicas y de espesor completo de tipo ABb-B afectan las capas reticulares de la dermis y la hipodermis. La dermis es involucrada en gran proceso de cicatrización de quemaduras profundas, el crecimiento irregular de esta capa celular altamente activa, durante el proceso natural de cicatrización, ocasiona anormalidades de la estructura dérmica que provoca la formación de cicatriz hipertrófica extensa, ubicada de acuerdo a la zona lesionada. Debido a la quemadura se afecta también, las glándulas sebáceas, se presenta resequedad excesiva en la piel afectada, grietas cutáneas, se ven afectados los receptores táctiles manifestando hipersensibilidad al contacto, dolor, prurito, por el acortamiento tisular existirá retracción de la piel, etc., llegando a disminuir la amplitud articular.
La cicatrización cutánea es un proceso reparativo complejo que conduce a la regeneración del epitelio y el reemplazo de la dermis por un tejido fibroso formado por colágeno con características diferentes a lo normal.
Histológicamente las cicatrices hipertróficas presentan una importante vascularización, adelgazamiento de la epidermis y gran densidad de fibroblastos. La síntesis y la degradación de colágeno están aumentadas y se ha comprobado también acumulación del inhibidor alfa 2- macrobulina. Las cicatrices hipertróficas son elevadas, eritematozas, retractiles y pueden originar prurito o dolor. Pero a diferencia de los queloides están limitadas a la zona original del trauma.
II. 4. Terapia Ultrasónica
Tratamiento médico mediante vibraciones mecánicas con una frecuencia superior a 20 kH. Aplicado en Fisioterapia, se denomina Ultrasonido Terapéutico.
 Imagen 6: Terapia Ultrasónica.
Efectos Biológicos
  • Favorece la circulación sanguínea
  • Relajación muscular
  • Aumento de permeabilidad de la membrana
  • Aumento de la capacidad regenerativa de los tejidos
  • Efecto sobre los nervios periféricos
  • Reducción del dolor
  • Modificación de las propiedades viscoelásticas del tejido conjuntivo.

II.5. Terapia de Ultrasonoforesis
Se entiende el tratamiento médico con sustancias introducidas en el cuerpo por medio de energía ultrasónica.
II.6. Definición de Apiterapia
La apiterapia es la utilización de los diferentes productos de los panales de abeja.
Una vez introducida, la Jalea Real en la piel por medio de la energía ultrasónica, estimula el metabolismo celular, es una excelente epitelizante y regeneradora de los tejidos. En el tejido cicatrizal, aumenta la elasticidad de las fibras elásticas, porque está compuesta de elastina, está proteína compuesta por aminoácidos como la glicina, prolina y lisina, la Jalea Real en su composición química tienen una cantidad mayor de dichas proteínas, que pueden ser fácilmente aprovechadas por el cuerpo.
La Jalea Real es un producto segregado por las glándulas hipofaríngeas, "se entiende por jalea real al alimento de la larva de la abeja reina hasta el tercer o cuarto día de vida, constituido por la secreción de las glándulas de la cabeza de abejas jóvenes (5-15 días de vida).


Imagen 7 Cicatrización Hipertrófica.
III. EVALUACIÓN
  1. Inspección de la piel.
  2. Semiología de la Cicatrización.
  3. Palpación y Movimiento de la Piel
  4. Evaluación funcional en miembros superiores (goniometría y perimetría)

IV. TRATAMIENTO
Procedimiento de la Técnica
1.- Limpieza del tejido cicatrizal.
2.- Programar la dosis y el tiempo exacto de la aplicación del ultrasonido. De acuerdo a la extensión de la cicatriz, se puede utilizar cabezal de 1mhz con una dosis aproximada de 0.7 wat/cm si es una cicatriz de 6 centímetros cuadrados, si es un cabezal de 3 mhz una dosis de 2.5wat/cm.
3.- Aplicar el ultrasonido utilizando como medio de contacto de la Jalea Real, aproximadamente 0.2 gramos por cada 1 cm2. La aplicación es móvil realizando movimientos circulares.
Objetivos del tratamiento
  • Disminuir el dolor
  • Disminuir el prurito
  • Mejorar la elasticidad del tejido cicatrizal
  • Fragmentar y reorganizar las fibras de colágeno
  • Recuperar la amplitud articular.
Evolución y Resultados
1º Sesión Paciente A
Se observa la parte anterior del antebrazo derecho el tejido cicatrizal sin movimiento, bastante tenso Se puede observar también un tejido deshidratado.
 Imagen 8:Antebrazo derecho.
.
   Imagen 9:Amplitud Codo 100°
2º Sesión Paciente A


  Imagen 10: Tejido Cicatrizal.
Se observa un ligero movimiento del tejido cicatrizal.


Imagen 11: Amplitud codo 105°
La Amplitud articular en extensión de codo es de 105º.
10º Sesión Paciente A
Se aplicaron 10 sesiones a la paciente, se lograron alcanzar los objetivos planteados anteriormente en su totalidad como podemos observar.
Se puede apreciar que el tejido cicatrizal se presenta más flexible y con mayor elasticidad, así mismo se mejora la hidratación y textura del tejido.


Imagen 12: Tejido cicatrizal más flexible.
Se aumenta la amplitud articular en parámetros normales de todo los movimientos, se muestra en la evolución el movimiento más afectado, que es la extensión de codo logrando 145º.
  

 Imagen 13: Extensión del codo a 145°
Se observa leve movimiento del tejido cicatrizal.


  Imagen 14: 1º Sesión Paciente B
Se observa el tejido cicatrizal presenta más flexibilidad y elasticidad.
   

   Imagen 15: 7º Sesión Paciente B
Debido a la presencia del tejido cicatrizal, en la se observa un ángulo formado entre el antebrazo y el plano horizontal, este es anormal. En reposo este debería apoyarse por completo en el plano horizontal.


 Imagen 16: 1º Sesión Paciente B
El ángulo formado entre el antebrazo y el plano horizontal ha disminuido, se encuentra en una posición anatómica normal.



Imagen 17: 10º Sesión Paciente B


Recomendaciones y Conclusiones 
·         Después de 1 o 2 aplicaciones de Jalea Real, en el recorrido del tejido cicatrizal el paciente puede mencionar una sensación mayor de prurito, que en el trascurso de las otras sesiones se disminuye en su totalidad.
·         Este tratamiento fisioterapéutico, puede ser aplicado también en otro tipo de cicatrices se han estas por trauma o alguna cicatrización post operatorio, etc.
Bibliografía
Plaja Juan “Analgésia por Medios Físicos”
Editorial Mc. Graw- HillGram 2000.
Cotran Robins “Patología Estructural”
Editorial Mc Gram Hill. PLAJA Juan “Analgésia por Medios Físicos, Editorial Mc. Graw- Hill- Gram, 2000, p. 136.

martes, 5 de agosto de 2014

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Sistemas y beneficios de la bipedestación temprana en neurorehabilitación


Sistemas y beneficios de la bipedestación temprana en neurorehabilitación


Imagen extraída de artículo publicado en http://www.neurorhb.com/

Ejemplo de sistema de bipedestación en tratamientos de neurorehabilitación.

Cuando alguien padece un daño cerebral adquirido, suele pasar por una fase inicial de encamamiento que se prolonga más o menos en función de su estado. El encamamiento prolongado suele conllevar una serie de complicaciones por las que luego es necesario un período de adaptación progresiva para recuperar la posición vertical. La complicación más frecuente es la hipotensión ortostática (aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria, sensación de mareo, sudoración, palidez…)

BENEFICIOS DE LA BIPEDESTACIÓN

Los beneficios de la verticalización temprana son:

  •   Proporciona una correcta alineación anatómica del tronco y las extremidades inferiores.
  • Mantiene el contenido de calcio en los huesos, previene la osteoporosis y por lo tanto posibles fracturas.
  • Previene retracciones musculotendinosas.
  • Activa la circulación sanguínea tanto en su componente cardíaco como periférico.
  • Facilita la respiración. Aumenta el consumo de oxígeno, favoreciendo la expansión pulmonar.
  • Aumenta el peristaltismo intestinal, previene el estreñimiento.
  • Permite la descarga temporal de la zona isquiática, previniendo así la aparición de úlceras por presión en dicha zona.
  • Proporciona un beneficio psicológico al paciente por darle la oportunidad de estar de pie.
  • En pacientes en estado de mínima conciencia, favorece la atención arousal y la exploración del entorno.
  • Mejora y desarrolla el equilibrio de la parte superior del cuerpo.
  • Ayuda a generar fuerza en los músculos antigravitatorios.
  • Desarrolla la tolerancia y resistencia muscular para la bipedestación.


SISTEMAS DE VERTICALIZACIÓN

Existen diferentes sistemas de verticalización para pacientes que no pueden mantenerse de pie por si solos, para las pacientes con Daño Cerebral lo más utilizado son el plano inclinado y el bipedestador. Es elegido uno u otro en función del estado del paciente.

El plano inclinado es una camilla eléctrica que permite verticalización progresiva, se usa en pacientes que han estado mucho tiempo encamados, pacientes vegetativos o en estado de mínima conciencia. Es el sistema que elegimos para iniciar la verticalización, ya que es más adecuado para prevenir la hipotensión ortostática derivada del encamamiento prolongado.




El bipedestador permite poner al paciente directamente en la posición bípeda, se usa en pacientes que tienen mejor control de tronco y en aquellos con menor riesgo de hipotensión ortostática.
Ambos tienen unos anclajes y sistemas de sujeción que mantienen al paciente en la posición, sin riesgos de caída.

Existen otros sistemas más sofisticados de bipedestación como la verticalización gradual dinámica, que asiste el movimiento de piernas, o la verticalización combinada con electroestimulación en miembros inferiores.
Para que el paciente pueda aprovecharse de todos los beneficios de la verticalización, se recomienda la adaptación a la verticalidad en la fase sub-aguda del daño cerebral adquirido. Debe iniciarse siempre que no haya ninguna contraindicación para la carga y se encuentre estable clínicamente, en cuyo caso el médico dará su consentimiento.

Se recomienda supervisar al paciente en todo momento, prestando atención a los signos que nos alerten de la posible aparición de hipotensión ortostática.
Si quieres más información sobre tratamientos de neuorehabilitación, no dudes en contactar con cualquier de nuestros centros de daño cerebral.



Bibliografía:
- “Comparison of orthostatic reactions of patients still unconscious within the first three months of brain injury on a tilt table with and without integrated stepping. A prospective, randomized crossover pilot trial”
Marianne S. Luther, Carmen Krewer, Friedemann Müller and Eberhard Koenig
Clinical rehabilitation 2008
http://cre.sagepub.com/
 “Patients with severe acquired brain injury show increased arousal in tilt-table training”
Christian G. Riberholt, Jonas B. Thorlund, Jesper Mehlsen & Annette M. Nordenbo
Danish medical journal. December 2013
- “Circulatory hypokinesis and functional electric stimulation during standing in persons with spinal cord injury”
Pouran D. Faghri, MD, John P. Yount, PT, William J. Pesce, DO, Subramani Seetharama, MD, MS, FAAPMR, John J. Votto, DO, FCCP
Arch Phys Med Rehabil 2001;82:1587-95
- FEDACE

Articulo extraído de http://www.neurorhb.com/blog